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黃瑽寧:小兒送急診的時機


黃瑽寧:小兒送急診的時機

插圖 | 潘俞君

您是否有這個經驗,當孩子生病了發生一些症狀,心急如焚的您手忙腳亂的送孩子到急診室,換來醫生一陣白眼,一副"又沒怎樣幹麻那麼緊張"的表情呢?

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您是否有這個經驗,當孩子生病了發生一些症狀,心急如焚的您手忙腳亂的送孩子到急診室,換來醫生一陣白眼,一副"又沒怎樣幹麻那麼緊張"的表情呢?這裡告訴家長們什麼時候要送急診,其他時候門診掛號就可以了。

有些嚴重的病徵就不用強調了,比如說大面積燙傷,大出血,嗆到窒息,抽搐,昏迷等等,不可能不送醫急救的。下面列出的是一些您可能會不是很確定是否嚴重,但事實上是要快點來就醫的狀況。

1.一個月以下的新生兒看起來精神變差:可能是嚴重的敗血症,快送醫。

2.精神渙散:若您的孩子不哭不笑,眼睛只盯著一點看,整個人軟趴趴的,快送醫。

3.一碰他就喊痛或尖叫:快送醫,可能是腦膜炎。

4.不能走路:不能走路可能是腳的問題,也可能是腦部疾病(如腦瘤),常常也是嚴重腹痛的表現。

5.肚子壓痛或堅硬:趁孩子不注意的時候壓他的肚子,如果壓起來不是軟的,或者孩子壓痛大叫,可能有嚴重腹部感染(如腹膜炎),要快送醫。

6.睪丸或陰囊疼痛:如果是年紀比較大的孩子(>13歲)要小心睪丸扭轉,八小時內要開刀不然蛋蛋就壞死了。

7.喘:這是最重要的症狀,也是最難辨別的症狀。首先您要確定孩子不是鼻塞呼吸很大聲,先用食鹽水清洗鼻子後抽鼻涕,再予以評估。不管是呼吸費力,呼吸有哮吼聲,或者"咻咻"的喘鳴聲,都應該快點送醫。體溫正常時呼吸仍大於60次/分鐘,唇色發紫,胸肋凹陷的話,也要快點就醫。

8.唇色發紫:缺氧,快就醫。

9.流口水:不是小嬰兒的一般流口水,而是本來已經不會流口水的孩子突然不能吞嚥,口水直流,是不正常的。這可能是吞嚥困難,可能是口咽任何的疾病(如腸病毒,會厭炎等等),所以要快就醫診斷。

10.脫水的徵兆:您的孩子若因為嘔吐或腹瀉嚴重,可能會有脫水的現象,包括八小時未解尿,哭卻無淚滴,嘴唇乾裂,眼眶或囟門(小嬰兒頭頂上軟軟的那塊)凹陷,沒有手汗等等。大小孩不會吐個一兩次就脫水,毋需過度解讀,必須要有其他脫水的徵兆。

11.囟門隆起:小嬰兒頭頂上那塊軟軟的叫做囟門,如果囟門隆起要小心可能腦壓上升引起。然而用力哭的時候囟門也會隆起,所以要評估此項必須在孩子安靜的時候。

12.頸部僵硬:將孩子平躺在床上,一手扶著他的頭,將頭抬高至下巴頂到胸膛。這個過程中如果孩子不肯低頭且哭鬧,表示頸部僵硬,可能是腦膜炎的前兆。然而,若是孩子只是不肯合作脾氣拗,可以將玩具放在肚皮上,引誘他低頭看玩具,如果可以做到這點,那就沒有頸部僵硬的問題。

13.身上有紫斑或出血點:身上若有紅色的出血點,或紫色的斑點,要迅速就醫。出血點跟一般疹子的差別是,用透明的玻璃杯或玻璃蓋壓住疹子觀察,如果壓下去疹子就消失那是正常的疹子,若是壓下去疹子仍然鮮紅那就是出血點。

14高燒40.6度以上,或者嬰兒溫度低到36.5度以下。詳細請見黃瑽寧講堂:孩子發燒,父母要知道的破四舊觀念

本文由【疑難雜症的故事-馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程】授權刊登,未經同意禁止轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》、及第一套劇本式繪本:《阿布與小樂》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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