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黃瑽寧:寶寶吐奶,胃食道逆流


黃瑽寧:寶寶吐奶,胃食道逆流

Shutterstock

吐奶跟溢奶是很多新手爸媽在哺餵嬰幼兒的第一個困擾。為什麼小朋友會溢奶?到底吐奶的量到多少才要就醫?今天跟各位介紹溢吐奶最常見的原因--胃食道逆流。

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吐奶跟溢奶是很多新手爸媽在哺餵嬰幼兒的第一個困擾。為什麼小朋友會溢奶?到底吐奶的量到多少才要就醫?今天跟各位介紹溢吐奶最常見的原因--胃食道逆流。

嬰兒期溢奶稀鬆平常,若是嚴重一點可能會吐比較多;然而不管是溢奶或者是吐奶,最常見的原因就是胃食道逆流(Gastroesophageal reflux;GER)。胃食道逆流,顧名思義,就是食物從胃逆流到食道往上,進而溢出來或者吐出來;原因是嬰兒的胃與食道之間的"螺絲"栓不緊,沒有辦法完全將食物"鎖"在胃裡導致。這種螺絲栓不緊的逆流現象,隨著嬰兒的肌肉越來越發達,大部分在一歲半之前都會好轉。50%的嬰兒出生後多多少少都有胃食道逆流的問題,溢奶,最頻繁的年紀約在第四個月大的時候。隨著漸漸長大,到了一歲時只剩下5%-10%的孩子還有逆流的問題。

然而,有一部分的孩子,因為胃食道逆流太嚴重,導致生長遲緩,肺炎,睡眠障礙等等,我們稱之為"胃食道逆流疾病",或者叫做"嚴重胃食道逆流"(gastroesophageal reflux disease;GERD)。有些嚴重胃食道逆流的孩子併發食道炎,孩子只要吃東西,食物經過食道就會疼痛,因而抗拒吃東西,造成營養不良。

嚴重胃食道逆流的孩子會有甚麼症狀?

1.嬰兒(一歲以下):頻繁的嘔吐,嗆奶,拒吃,體重下降或停滯,躁動不安,哮喘,睡不安穩,甚至呼吸暫停。

2.1-5歲的孩子:嘔吐,腹痛,食慾不振,拒食。

3.大小孩至青少年:腹痛,胸痛,胸悶,胃酸逆流(台語的胃洽酸),吞嚥困難,氣喘,夜咳,反覆肺炎,慢性咳嗽與聲音沙啞。

要怎麼預防胃食道逆流呢?根據統計,餵母奶的孩子嚴重胃食道逆流的機率比較低,而餵配方奶的嬰兒比較增加逆流的機率。除此之外,餵食之後直立寶寶,不要馬上躺下,勤拍嗝,都是減少逆流的方法,後面會再詳述。

要診斷輕微的胃食道逆流,以臨床診斷即可,不需要特別的檢查儀器。然而嚴重的個案,則有下列幾種檢查方式:

1.上消化道攝影:這個檢查既不準確,敏感度也不高。

2.食道酸度監測:這個檢查要放一根酸鹼度監測儀在食道與胃之間,放置一段時間,紀錄酸鹼值的變化。

3.食道阻力監測:也是要放一根阻力檢測儀在食道。

4.照胃鏡。

胃食道逆流和很多其他的病不容易區分,家長不可擅作主張。比如說,發生在6周大的嬰兒突然越吐越厲害,這時候要想的疾病可能是幽門狹窄引起,而不是單純胃的食道逆流。如果臨床診斷為嚴重胃食道逆流,治療分為保守治療,藥物治療,與手術治療。

保守治療

首先,有些牛奶蛋白過敏的孩子會以嘔吐作為表現,媽媽可以暫時將寶寶的奶粉改換成水解蛋白奶粉2-4週,試看看;如果寶寶因此沒有再嘔吐,可能就是牛奶蛋白過敏導致。餵母奶的媽媽也可以試著停止飲用或吃奶製品,因為這些動物的奶蛋白也會經由母奶餵給寶寶。

第二個方法為:每30cc的配方奶加一匙米糊(dry rice cereal),讓奶水變比較厚實,比較不會逆流。

第三個方法:少量多餐,不要堅持四小時餵一次,縮短時間,每次餵食量少一點,並且在餵時當中與餵食後勤拍嗝。如果可以的話,每天給奶量不要超過120cc/每公斤體重(如:5公斤的寶寶每天餵不超過600cc)。

第四個方法:餵食之後將寶寶直立至少15分鐘。趴睡雖然可以減少嬰兒吐奶,但是會增加嬰兒猝死的機率,因此不建議常常使用,除非家長眼睛盯著寶寶。請注意:嬰兒椅或者汽車安全座椅會讓寶寶處在斜躺的姿勢,反而擠壓到腹腔,增加嘔吐的機會,不建議使用。

最後一招:拒絕二手菸。

如果上述五點都有做到的話,根據研究,有24%嚴重胃食道逆流的寶寶因此改善,不需要使用藥物。

藥物治療

治療胃食道逆流的藥物分為兩種:促進胃排空藥物,以及中和胃酸藥物。
  
所謂促進胃排空藥物,其功用就是藉由腸胃的蠕動收縮,把食物快快趕到小腸裡,減少在胃裡存留的時間。然而,根據臨床的試驗,這些促進胃排空的藥物並未證實可以改善胃食道逆流的症狀,就算有,效果也很有限,並且增加一些副作用的機率。
  
至於中和胃酸的藥物健保並不隨便給付,必須要有胃鏡或者是其他檢查證據有嚴重胃食道逆流,才能開立。中和胃酸的藥物主要有三種,每種的功能有所不同,但都能減少胃酸傷害食道,進而改善逆流的症狀。然而有幾個問題,第一,有些藥物使用6周後會有失效的狀況,變成沒有效果。第二,大部分藥物只適合一歲以上的孩童使用,一歲以下不能使用。第三,藥物劑量一高,總是有些副作用,但是劑量太低,又沒有效果。

手術治療

在非常嚴重的情形下,有些人會建議給予手術治療胃食道逆流。手術的方法就是在胃與食道之間打一個結,讓食物不再輕易的往上擠。這樣的手術最常見是用在腦性麻痺的患者,可以達到一半甚至九成的成功率。

總而言之,嬰兒吐奶有輕有重,大部分的嬰兒胃食道逆流,都可以藉由靜觀其變,或者保守治療,就可以緩解。除非體重停滯不前,併發嚴重胃食道逆流的症狀時,才需要進一步吃藥。

本文由【疑難雜症的故事-馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程】授權刊登,未經同意禁止轉載

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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