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7大換季疑難雜症 一次打擊!


7大換季疑難雜症 一次打擊!

親子天下寶寶季刊

季節交替之際,氣溫變化大,各種惱人的病菌又開始興風作浪。面對異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎等七種常見問題,家有幼兒的爸媽該如何一一擊退?

調查心聲大公開【母嬰親善,為何反讓媽媽壓力大?】

諮詢∣馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧、林口長庚紀念醫院副院長黃璟隆、振興醫院小兒科主治醫師簡文彥

即使台灣地處亞熱帶,四季變化不明顯,小兒科醫師仍提醒,在氣溫變化較大的交替季節,病毒會跟著氣溫下降而蠢蠢欲動,父母必須多留意孩子的過敏症狀,也別小看秋天感染性疾病的傳播威力。

在台灣,幾乎每三個小孩就有一個過敏兒,尤其適逢換季,鼻水直流、皮膚癢到受不了,或是半夜咳到不能睡的症狀頻頻發作。這是因為秋天氣溫漸漸轉涼,病毒活動也因此日趨旺盛,特別容易誘發過敏,也會讓原本就有過敏體質的孩子,症狀更加明顯。

就拿過敏造成的氣喘來說,馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧曾在部落格中表示,第一次確認自己有氣喘體質,其實就是從病毒感染而起。他指出,嬰兒的免疫系統會走向過敏氣喘,是受到遺傳基因、所處環境及飲食等綜合因素的影響,漸漸形成的體質。

引發過敏的過敏原種類很多,包括黴菌、動物毛屑、蟑螂及塵螨等。台灣主要的過敏原是塵螨,最常誘發異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及氣喘等。塵螨幾乎無所不在,要完全消除實在不可能,建議只要減少家中不必要的裝飾,如地毯、窗簾、絨毛玩具,並保持空氣流通、經常除溼,就能達到不錯的效果。

食品添加物也是致敏元凶

而近年來頻傳的食品添加物也是致敏的元凶之一。林口長庚紀念醫院副院長黃璟隆就說,過敏兒愈來愈多的原因,是我們的居住環境改變了。過度的都市化,加上環境、飲食中充斥太多的化學物質,讓原本就有過敏體質的孩子誘發了過敏症狀,只能積極消除這些外在因素,才能讓過敏症狀有所減緩。

若孩子是因為受到病毒感染,而誘發氣喘的過敏症狀,除了要緩解症狀造成的身體不適,還要留心病毒也有可能侵襲幼兒的呼吸道、腸胃道及肺功能等。一般來說,換季時最常見的病毒感染,包括輪狀病毒感染、呼吸道感染、肺炎等。

振興醫院小兒科主治醫師簡文彥認為,要預防感染性疾病的發生,除了保持個人衛生,勤洗手、到公共場所戴上口罩外,也應該讓孩子經常有戶外活動的機會,以增強體力,平衡免疫力。
醫師們建議,現在疫苗發展日益精進,有許多針對病毒或細菌感染的製劑都已研發且接種多年,預防效果也能達八、九成。因此,父母若經濟許可,可帶孩子接種疫苗,不但能讓孩子免於受罪,也可減少因罹病所引發的嚴重併發症。以下針對七種換季時常見的過敏與感染症狀提供實用對策。

症狀1:皮膚癢到受不了

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是三大過敏疾病(異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎)中最早出現的症狀,通常在嬰兒期時就能從皮膚的狀況中看出端倪。如果首次發生在月齡較小的寶寶,通常是在臉頰兩側出現泛紅的疹子,隨著月齡愈大,擴及到四肢伸展的外側,等到兩歲左右,皮疹逐漸轉移到手肘內側。反覆發作的癢感是最主要的症狀,最好的預防方式就是遵照醫囑乖乖用藥,以改善皮膚狀況為主要目標,而非單純止癢。

實用處方1

發作時耐心擦藥

照顧異位性皮膚炎寶寶,需要父母的耐心與堅持。在症狀出現時,必須利用藥物(通常是類固醇與抗生素並用)及擦劑控制發炎症狀,持續治療,等到症狀治癒後,再預防平日生活中的惡化因子,就能降低再度復發的機率。類固醇有分等級,醫師通常會看症狀嚴重程度搭配使用,家長不用擔心副作用,且在塗抹類固醇藥膏時,只要輕輕擦上薄薄一層即可,不需要特別用力揉擦或過量。

實用處方2

日常勤保溼

良好的皮膚照護對異位性皮膚炎來說是最重要的基礎,異位性膚質因為皮膚乾燥,就容易產生癢感。台大醫院皮膚部專任主治醫師戴仰霞指出,最好在每天洗澡後幫小孩做皮膚保溼,除了使用凡士林及尿素軟膏,也可以考慮異位性膚質專用產品,可防止皮膚乾燥。萬芳醫院皮膚科專任主治醫師江盈儀表示,即使疹子發作,仍能使用異位性膚質專用保溼乳液,但有傷口或已有細菌感染現象時,則避免使用。

在保養品的選擇上,戴仰霞特別提醒家長,異位性皮膚炎患者不適合使用含有香精、精油、綿羊油、花生油成分的保養品;界面活性劑與防腐劑也愈少愈好。如果使用異位性膚質專用保養品,皮膚產生刺激或過敏情形,就應更換品牌。因為,任何一種產品都有潛在的副作用,千萬不要認為有「超完美異位性皮膚炎專用保養品」的存在,一定要小心使用皮膚保養品。而沖澡時,不使用化學成分高的清潔用品,最好選擇低敏性產品,降低對皮膚的刺激。

症狀2:半夜咳到不能睡

過敏性氣喘

如果發現久咳不癒(超過兩週),或是伴隨晚上睡覺夜咳,就要懷疑是不是氣喘兒了。特徵包括反覆性咳嗽、呼吸急促或胸悶,氣溫變化大或情緒激動時症狀會更嚴重,清晨或夜晚時的症狀也很明顯。有過敏性氣喘的寶寶,常常也會伴隨著打噴嚏、鼻子癢、揉眼睛等其他過敏症狀。

治療氣喘不要等到寶寶已經喘時才開始,最好在初始懷疑有氣喘症狀時就先給予治療,尤其當發現孩子久咳不癒時,就應警覺是否有家族史或孩子本身是否有過敏病史;或者若寶寶在一歲左右,晚上睡覺常有夜咳時,就要有所警覺。

實用處方1

黃瑽寧認為,兒童氣喘的照護除了環境改變與飲食控制之外,適當的用藥也是重要的一環。氣喘兒童保養性藥物最有效、也最沒有副作用的,就是吸入性類固醇。吸入性類固醇的劑量比口服藥低很多,長期使用幾乎沒有什麼影響,而且隨著症狀減輕,也可以調整劑量,甚至停藥,有效又方便,基本上已經是兒童氣喘的標準治療。

實用處方2

控制室內溼度

平日的飲食要少接觸冰冷刺激食物、帶殼海鮮,及容易致敏的食物。室內常保持一定的溫溼度,建議室內溼度控制在50至60%,而室內外溫差也儘量不超過10度。此外,最好能夠排除容易孳生過敏原的地毯、布製沙發、窗簾或絨毛玩具等,並定期高溫清洗、曝曬以殺螨。多帶孩子到戶外活動,增強體力,提高對氣候變化的適應力也是減少發病的關鍵。

實用處方3

漢方保健

平日可多以手或毛巾輕輕撫摸幼兒的胸部,刺激肋骨附近的肌肉,對強化呼吸功能有不錯的效果。而中醫利用冬病夏治的方式,在1年中最熱的三伏日裡做穴位敷貼。所謂三伏日即夏至後的第3個庚日(7月13 日)、第4個庚日(7月23日),和立秋後的第1個庚日(8月12日)。

而三伏貼是以薑汁混合中藥粉製成藥丸或藥膏片形狀來覆蓋穴位,每次敷藥以3至4小時為限。敷貼期間不宜在陽光下曝曬、泡水、游泳或從事激烈的活動,寒涼的食物也不適宜。不過卻不是任何體質都適合,仍需由醫師進一步評估後再施行。

症狀3:早上鼻水直直流

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的症狀主要為水狀鼻涕、鼻塞及打噴嚏,特徵上往往可看到孩子張嘴呼吸,也因為長期用嘴呼吸,導致體內血氧濃度降低,而出現頭暈、注意力不集中的現象。有過敏性鼻炎的寶寶同時也會出現眼睛發紅發癢的症狀,還有明顯的黑眼圈,且鼻尖有皺摺紋路,甚至經常會擠眉弄眼,搓揉鼻子。若有鼻涕倒流時,還會經常發出清喉嚨的聲音,甚至只要躺下就特別容易咳嗽。

許多父母都擔心一旦出現過敏性鼻炎症狀就難以根治,其實症狀是被誘發的,只要避免過敏原,減少冷空氣直接刺激鼻腔,就可以改善。一旦發現孩子流鼻涕、鼻子癢超過兩週以上,甚至出現黃色濃涕時,應儘快就醫。

實用處方1

保暖、減敏食物來預防

避免冷空氣直接刺激鼻腔,可以改善過敏現象。醫師建議在清晨起床前,先戴上口罩或以手掌溫鼻後再起床,能有效改善症狀。

家長也需留意嬰兒時期的副食品添加順序。若發現家中有過敏性遺傳疾病,母乳則是最佳的減敏食物來源,且儘量不要太早給與可能引起過敏發作的食物,如魚、蝦、蟹、蛋黃等。

實用處方2

雙管齊下抗螨

醫生們一致認為,避免過敏最好的方法是,遠離過敏原。台灣兒童的過敏原九成來自塵螨。要抗螨,光是勤洗床單和枕頭套還不足夠。黃瑽寧認為,有過敏兒的家庭,必備吸塵器,為了完整過濾塵螨與黴菌,吸塵器的濾網最好具備「高效微粒空氣過濾」等級(HEPA, High-Efficiency Particulate Air)。此外,寢具的被胎枕心使用高通風性的羽絨材質,讓裡面的水氣可以蒸散,塵?的含量會遠低於化纖棉被或枕頭,而且可以持續很久。

他認為,最佳的防螨利器還是全罩式防螨床套。防螨床套的原理是藉由緊密的紡織法,將布料的孔洞縮小到0.001公分以下,不僅塵螨的身體,連蟲卵與排泄物也無法通過。這樣一來,原本床墊的塵螨就沒辦法再跑出來,而新來的塵螨也無法進入床墊中,只能在床鋪表面遊走,這時候再用吸塵器把表面的塵螨吸乾淨就搞定了!

症狀4:眼睛紅紅像兔子

過敏性結膜炎

過敏性結膜炎的典型症狀為眼睛紅、癢,幾乎是與過敏性鼻炎一起出現,且只要鼻子獲得改善,眼睛的症狀也會跟著減緩。由於過敏性結膜炎發生原因多半是接觸到過敏性物質如灰塵、塵螨、黴菌等所引起,當這些刺激消除後,症狀也會跟著消失。

不過,會引起眼睛紅、癢症狀的眼疾相當多,並不一定全是過敏所引起,診療上會排除眼角結膜有異物、或者是受到創傷及病毒感染所造成的流行性結膜炎等。因此,醫師通常會觀察寶寶是否有過敏家族史、其他過敏症等,再給與抗過敏藥物予以治療。

通常過敏性結膜炎的發作短暫,不太會影響寶寶視力。但是,當眼睛癢時,爸媽要特別當心並把關的是要避免幼兒以手揉眼睛,以免造成細菌感染,最後演變成細菌性或病毒性結膜炎,治療起來就更為麻煩了。

實用處方1

日常清潔與預防

在照護這類寶寶時,必須隨時保持他雙手的清潔,以防交叉感染;最好避免如二手菸、環境汙染等過敏原刺激。或者可使用空氣濾清器或除溼機,且定期清洗或更換過濾網,以改善居家環境。

實用處方2

冰敷止癢

如果寶寶的眼睛搔癢感嚴重,可用冷毛巾冰敷眼部。若光線會引起寶寶眼睛不舒服,在陽光下就必須戴太陽眼鏡做好保護。

症狀5:嘔吐、腹瀉停不住

輪狀病毒感染

輪狀病毒的感染年齡非常小,幾乎所有小孩在三歲之前都得過一遍以上。主要症狀包括嘔吐、發燒、腹瀉等,但這些症狀不一定會同時出現,比較擔心的是因嘔吐、腹瀉所造成的脫水與休克的危險。

由於輪狀病毒是經由糞口途徑傳播,病毒會存在於病童的糞便中,經由不乾淨的手或被汙染的水與食物傳染給他人,只要家中一人罹患,其他成員很難不受感染,而年齡愈小感染後的症狀愈嚴重。服用輪狀病毒疫苗能有效預防感染,即使受感染,症狀也比較輕微。

實用處方1

服用疫苗預防

黃瑽寧說,輪狀病毒疫苗上市已經將近10年,全世界的研究都顯示效果好得不得了,而且沒什麼副作用。這支疫苗是吃的,不是注射的,所以寶寶不用多挨針。按照規定吃疫苗的時程是月齡1.5月到8個月之間,最好是在4個月之前就開始吃,不然會來不及完成2劑或3劑的接種。吃完之後,雖然還是有可能得到輪狀病毒感染,但是症狀很輕微,住院率可以降低到接近0%。

實用處方2

勤洗手、居家環境消毒

養成個人及居家衛生的習慣很重要,家人應勤洗手,藉機建立孩子良好的衛生習慣,並定期消毒玩具、食器及居家環境,保持清潔。尤其在流行的高峰期,儘量避免帶孩子出入人潮擁擠的公共場所,或是戴上口罩。

實用處方3

補充水分、禁油膩高纖食物

受到感染時,先暫時停止進食,但水分的補充不能少,年齡小的孩童可補充小兒口服電解質液(罐裝或顆粒,一顆沖泡250毫升的水),較大幼童則可以運動飲料加水稀釋,但不能過量。症狀舒緩後,可給與清淡食物,副食品寶寶可給與稀飯(可加些鹽或花瓜罐頭的汁)或土司、蘇打餅、蘋果等,絕對避免油膩食物及高纖食物。分量上應少量多餐,以免超過腸胃負荷,又引發上吐下瀉。

實用處方4

出現脫水現象需立刻就醫

當寶寶出現嚴重脫水現象,如活動力變差、嗜睡、昏迷、小便量少、哭泣時眼淚不多、皮膚乾燥、嘴脣乾裂等,需緊急送醫,可以注射點滴來補充水分。

症狀6:發燒、全身痠痛又疲倦

感冒與流感

常見的呼吸道疾病依不同病毒株感染的深度與位置,分成上呼吸道感染及下呼吸道感染。在上呼吸道感染中,一般感冒與流行性感冒兩者最大的分別,在於一般感冒症狀較輕,多為咳嗽、流鼻水等,且每個症狀大約三至五天就會結束;但流行性感冒則不一樣,每個症狀都比較嚴重,同時會伴隨著全身痠痛、疲倦等症狀,即使是發燒,也比一般感冒時間長。

幼兒上呼吸道感染嚴重時,往往會往下到下呼吸道,引起支氣管炎、肺炎等,甚至可能會導致中耳炎,因此,爸媽千萬別輕忽孩子的任何感冒。

實用處方1

熱敷、蒸氣洗鼻解鼻塞

如果寶寶晚上因為鼻塞睡不好,讓其頭部保持較高的位置,儘量不要平躺。以熱毛巾熱敷鼻腔持續5至10分鐘,也可適度改善鼻塞。多給與水分補充,能降低鼻涕的黏稠度;或者在洗澡時以蒸氣洗鼻,順便幫寶寶清除鼻涕或鼻屎。

實用處方2

喝溫水、拍痰解不適

咳嗽有痰時,讓寶寶多喝溫水,且以空掌的方式幫他拍痰;若咳嗽嚴重時,可將他抱起,輕拍背部,會較為舒服。

實用處方3

發燒不要穿太多

孩子的衣服穿著應該跟平常一樣,不用添加衣物;洗溫水澡也有助於退燒。如果體溫超過攝氏38.5度,可先給與口服退燒藥,若吃完藥後燒仍未退,1小時後持續有高燒,再給塞劑,而退燒藥的使用需間隔4至6小時以上。

實用處方4

吃藥症狀未除請就醫

如果感冒只造成孩子輕微的反應,只要進行簡單的治療,多休息喝水,讓其自然康復即可,若症狀持續超過3天以上,即使吃藥後仍未得到緩解,或者出現了新的症狀時,務必立即就醫。

症狀7:劇烈咳嗽、高燒不退

肺炎

當病毒或細菌侵襲到咽喉以下時,就稱為下呼吸道感染,包括支氣管炎與肺炎、哮喘等。細支氣管炎好發在兩歲以下的幼童,臨床上明顯的症狀包括呼吸聲變大、常發出類似「咻咻」的聲音,也會出現發燒、咳嗽與鼻塞的現象。

而近年來肺炎鏈球菌導致的細菌性肺炎也令人聞之色變。肺炎的初期症狀也與感冒類似,若寶寶在感冒後一週內仍然有咳嗽現象,且咳得更劇烈,加上高燒不退、精神萎靡時,就要高度懷疑是否有肺炎的可能性,必須趕快就醫。

實用處方1

打疫苗預防

肺炎和感冒的症狀類似,若感冒病毒侵入氣管與肺部,就容易引發肺炎。因此感冒流行期間,可讓幼兒注射流感疫苗,事先預防流行性病毒感染;對抗細菌性肺炎,則可施打13價肺炎鏈球菌疫苗(目前雙北市1歲以上幼兒免費施打,全國兩歲以上免費),減少感染機率。

實用處方2

抗生素要吃完

一旦因細菌感染演變為肺炎時,多半需要住院並以抗生素治療;接受抗生素治療,療程至少要4至7天,且務必遵照醫囑吃完整個療程。很多父母擔心抗生素的副作用會對寶寶造成傷害,其實只要使用得宜,大部分的抗生素都是安全的,前提是遵從醫囑,不擅自停藥,避免產生抗藥性。

實用處方3

喝楊桃汁、居家蒸氣療法

肺炎的症狀以劇咳最傷腦筋,要減緩咳嗽,就必須避免接觸刺激性物質,如太過乾燥的溼度、二手菸、過甜的食物等。可讓寶寶多喝溫熱、不過甜的楊桃汁或甘蔗汁(可以加入溫水對半飲用),有潤喉及舒緩乾痛的作用。咳嗽嚴重時,讓寶寶吸入蒸氣,或者抱著在充滿蒸氣的浴室裡坐約5分鐘,讓潮溼的空氣幫助清除肺部黏液。一定要多補充水分,可有助於體溫控制與排痰;排痰建議在餐與餐的中間,一天約4至5次。

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