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眼科醫師提醒:視力檢查3歲就要開始


眼科醫師提醒:視力檢查3歲就要開始

據統計,台灣小一學生每5個就有1個近視,而愈早近視未來變成高度近視的機率愈高,掌握學齡前的護眼關鍵期,是現代父母一大挑戰。

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人類不是天生就有良好的視力,而是不斷靠外界刺激,慢慢發展出各種視覺機能。眼球是胎兒在母體中就已發育完成,但視力的成長是出生後才開始逐漸形成。多數嬰兒是天生的遠視,○~六個月是嬰兒視力發育的關鍵期,三~五歲則是父母極容易忽略的視力矯正期。

如何讓學齡前幼兒擁有明亮、炯炯有神的雙眼,是天下父母的心願。《親子天下》專訪眼科醫師蔡瑞芳,針對父母最需要知道的學齡前眼睛保健重要觀念,一一說明。

- - -

Q:為什麼孩子在學齡前,還沒開始上學,家長就該關心孩子視力問題?

A:台灣學童的近視盛行率連年增長,且有稚齡化走向。根據二○一○年國民健康局統計資料顯示,台灣國小一年級學童的近視盛行率達二一‧五%,較二○○六年的一九‧六%微幅成長;但小六生近視比率達六五‧八%,較二○○六年成長四個百分點。現代兒童的成長環境中充斥3C產品,建議小孩的視力檢查應提早至三~四歲,因為嬰幼兒的視力問題需「早發現、早治療、早預防」,凡事早一步,孩童視力問題少煩惱。

Q:醫生說嬰兒出生到滿六個月是視力發展的關鍵期?請問照顧者應該做什麼?不該做什麼?

A:在寶寶剛出生到六個月大這個階段,父母和照顧者最重要的任務是「早期發現嚴重的眼疾」。對剛出生的嬰兒,先觀察有無眨眼反應,再觀察水晶體是否透明—可利用相機的閃光燈拍攝,正常會出現貓眼般的紅眼效果。嬰兒的水晶體若出現白色不透明物質,有可能是先天性白內障。另外,有些嬰兒的黑眼球特別大,看起來有點軟軟的、顏色黑黑藍藍混濁,有可能是先天性青光眼。而看起來特別「水汪汪」的眼睛,也很可能有先天性的鼻淚管阻塞等問題,要特別注意。

嬰兒出生至六個月大是眼睛和視力發育的關鍵時刻,約三個月大起,必須要能聚焦,開始對色彩有感覺。約六個月大起形成立體概念,能辨認出遠近不同距離的變化;此時可在距離嬰兒二十公分的近距離,懸掛不同顏色的玩具,嬰兒因對色彩鮮豔的物品變得較敏感,會特別有反應。

父母也可利用以手帕輪流遮住孩子眼睛的遊戲,來觀察其反應是否異常。孩子的眼神會注視並跟著移動物體上下左右流暢的轉動,而孩子有沒有斜視(大腦沒問題的情況下),最早在四、五個月大時即可發現。若有斜視問題,可透過開刀治療,能避免造成弱視。

Q:嬰兒經常以睡躺姿勢直視天花板的燈光,是否會傷眼及影響視力發展?

A:嬰兒視力的發育和母親有極為親密的關係,剛出生時只能看到五十公分以內的距離範圍、深淺不同程度的黑白兩色,用來辨識母親的臉或尋找哺乳的奶頭,因此,遠在天花板上的日光燈不會對新生兒造成任何視力傷害。倒是部分老人家習慣在嬰兒床床頭長時間點盞檯燈,特別是使用亮度偏強的LED燈管,對嬰兒視力較有影響。嬰兒必須等到一歲左右,才能看清楚父母的臉,所以會有認人、怕生的行為。

Q:嬰兒常見的先天性眼疾有哪些?在孕期中可以先被發現並治療嗎?

A:遺傳性的先天性眼疾,主要是染色體基因缺損所造成,常見的有無虹膜症、視網膜病變、狹眼、小眼或無眼症、白化症等,按現行孕婦產檢項目,較不易被篩檢出來,且常會合併身體其他問題,治療困難。

也有些先天性眼疾是因媽媽在懷孕期間未注意而發生德國麻疹或梅毒等感染、胡亂服藥,或是早產等原因所導致,如感染引發的先天性白內障,可在嬰兒出生後經專業眼科醫生檢查進行手術治療,避免日後造成嚴重弱視;先天性的青光眼往往是眼壓過高壓迫到神經所造成,也應馬上接受手術治療,才不致失明。

早產兒視網膜病變,則是因為嬰兒的眼血管發育尚未完全,長時間待在保溫箱吸取高濃度的氧,導致異常新生血管增加,容易造成玻璃體出血及視網膜剝離,嚴重時會失明。如能提早發現並治療,透過雷射等手術可明顯改善。

Q:嬰幼兒眼睛的問題,應該先看小兒科,還是直接看眼科?

A:目前國內的小兒科醫學教育養成,並未包括嬰幼兒的眼科專門訓練,因此建議應去眼科檢查治療,比較能得到妥善的照顧。國內也有部分眼科醫師提供兒童門診服務,可供選擇。

Q:嬰兒視力到幾歲才會穩定?何時該做視力檢測?

A:嬰兒在出生至三個月大時,視力發育機制未成熟,眼球的構造、色彩感、立體感及聚焦能力都還在形成階段。若遇到先天性眼皮下垂、眼球肌肉不協調等情況,嬰兒沒辦法順利得到外界環境充分的刺激,視覺無法完全發育,就容易造成弱視。

通常嬰兒要等到六個月之後,開始能夠對遠近聚焦進行調節,建構立體感,視力才算發育完成。而一歲之後,較能靈活看清楚人臉等遠近物品,慢慢脫離遠視。嬰兒是否有斜視、立體感建構是否已完成,只要測試一下孩子能否順利撿起掉落的物品,就能判斷出來。

孩子在三歲左右達到視力成熟穩定的階段,此時,若能適當表達出個人的反應,即可接受視力檢測(包括立體圖檢測),並開始接受視力矯正,將遠比小一入學才做視力測檢並接受矯正的效果來得好。

Q:幼兒園的健康檢查中,有一項眼睛的立體圖檢查,這是什麼?

A:立體圖檢查主要是為了確定兩眼共同視機能所做的檢查項目。除個別眼睛的視力外,兩眼同時使用時的協調性是否能達到同一個視軸線,也相當重要。

若兩眼無法同時注意一個目標,會導致眼球向內或外偏斜(內斜視或外斜視)、位置比正常眼睛高或低(上斜視或下斜視),並常將一物看成兩物等情況,其中內斜視(俗稱「鬥雞眼」)還常伴隨著弱視。這項檢測可有效篩檢出立體感不良的孩子,及早進行矯治。

Q:吃魚油、魚肝油等食品,是否有助於嬰幼兒視力發育?改善孩童視力是否需要額外服用葉黃素?

A:其實未必要補充魚油、魚肝油等食品,嬰幼兒只要不偏食,適當攝取各類的蔬菜、水果及蛋奶類食物,即能夠吸收各類維他命A、B、C、D……等,且葉黃素的攝取量也應該足夠,不用再額外補充。這種源自過去生活不富裕年代的觀念,已不適用於當今物質生活豐饒的孩子身上。

Q:為什麼有些幼童沒近視,卻會有散光?若是檢查出有散光症狀,未來只能維持現況還是可改善?

A:稚齡幼童發生沒近視但有散光的情形,以先天性居多,若散光的度數在一百五十度或兩百度以上,建議六歲前即應該接受矯治,避免造成弱視。

不過,閱讀姿勢不良也可能讓孩童視力惡化,適當的照明亮度、輕鬆舒服且正確的閱讀姿勢、維持眼睛與刊物約四十公分的間距、每閱讀三十分鐘讓眼睛休息至少五分鐘、不時眺望遠距離的綠色物等,都有助於減輕眼睛疲勞。

Q:過早接觸智慧型手機和平板電腦,或是長時間看電視、玩遊戲機,對幼童視力有何不良影響?

A:當今社會充斥著3C產品,常有四、五歲的小孩也跟著爸媽每天長時間低頭、手指滑啊滑,而這也是六歲以下孩童近視率惡化的元凶。

包括電視或高解析度的螢幕,皆為不停閃爍跳動的光源,幼童若是長時間注視,而忘了眨眼,長期下來,輕則眼睛乾澀不舒服,重則分泌物增加,甚至連角膜發炎、受損、感染等問題都會接踵而至,用眼的情況也在不知不覺中變得愈來愈吃力。

為了避免孩童視力受到不良影響,不建議太早讓孩子接觸電子遊戲產品,同時應限制他們看電視及玩遊戲機的時間。

Q:父母若有近視會遺傳給孩子嗎?

A:若父母都是一千度以上的高度近視,遺傳率為五分之一至十分之一,多與遺傳基因有關;但如果是未超過六百度的病理性近視,鮮少會遺傳給孩子。

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