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類固醇讓兒童長不高?


類固醇讓兒童長不高?

治療兒童氣喘的吸入性類固醇一直被認為不會影響身高,新的研究卻提出可能少長1.2公分的結果,氣喘兒家長該怎麼面對這個隱憂?

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兒童氣喘的照護除了環境改變,與飲食控制之外,適當的用藥也是重要的一環。身為小兒科醫師,建議病童使用氣喘保養性的藥物,實在是個必要之惡。即便家中的塵蟎、黴菌都死光光,狗狗貓貓都送人,但光是台灣的空氣汙染問題,就讓你「躲也躲不掉」。除了宜蘭花東以外,台灣所有城市的空氣,都充斥著危害人體的懸浮微粒,讓呼吸道的過敏隨時處在不穩定的狀況。氣喘兒童保養性藥物最有效,也是最沒有副作用的,就是吸入性類固醇。吸入性類固醇的劑量比口服藥低很多,長期使用幾乎沒有什麼影響,而且隨著症狀減輕,也可以調整劑量,甚至停藥,有效又方便,基本上已經是兒童氣喘的標準治療。

雖然吸入性藥物有「類固醇」三個字,但是因為劑量太低,所以不會有一般對類固醇印象中的副作用,比如說水牛肩,月亮臉等等。但是畢竟屬長期使用,家長難免擔心孩子的身高會不會受到影響,這也是我常常在門診被諮詢的問題。

二○○○年的《新英格蘭醫學》雜誌有一篇很有名的研究,觀察兩百多名兒童,追蹤了九年,證明雖然兒童期吸藥時身高會稍微緩慢,但隨著年齡漸長,會補長回來,最後成年人的身高是沒有影響的。

所以十年來,我都是這樣回答家長:「請放心的讓孩子使用,絕對不會影響未來的身高。」

但是今年又有新的研究結果出爐,卻不這麼樂觀。同樣發表在《新英格蘭醫學》雜誌,這次人數更多,從一九九三年開始,追蹤了一千多名兒童,連續使用吸入性類固醇藥物長達四年到六年,然後停藥。多年以後,這些孩子已經成年,研究者發現,使用藥物的孩子長大之後,比沒有使用藥物的孩子平均少長一.二公分。

別慌,減少藥物暴露量最重要

「一.二公分!」別急,別急,家長先別驚慌,因為這個研究有很多可以討論的部分。

事實上「吸入性類固醇」本身,還有分成許多不同的種類。這篇研究所使用的是相對較傳統的一種,叫做budesonide;budesonide在眾多的吸入性類固醇中,是比較容易吸收到身體裡的藥物。

大家要注意,吸入性類固醇的目的就是「不要被吸收到身體」,減少副作用產生,所以budesonide「容易被吸收」,不是件什麼好事。目前新的吸入性類固醇,口服吸收率都小於一%,相較於budesonide的一一%,顯然安全許多。另外,如果搭配另一個器具使用,也就是在我網站和衛教書上都有照片的「吸藥輔助艙」,可以有效減少藥物被吞到肚子裡,也就更不容易把藥「吸收到身體裡」了。

第二個問題是劑量。此研究中的孩子使用的吸入性類固醇是屬於中劑量,不高也不低,但一吸就是四年,從頭到尾不調整計量。一般我們在控制氣喘兒童的時候,會根據病情調整劑量,不穩定的時候提高,穩定的時候降低。根據最近其他新的研究也顯示,隨著孩子症狀好壞來調整吸入性類固醇藥量,和持續不間斷使用藥物相比,效果是一樣的好。

也就是說,在門診追蹤的孩子,幾乎是不可能連續使用四年還不調整劑量的,大部分在穩定時可停藥,復發時才持續使用一陣子。

在還沒有辦法舉家搬遷到沒有空氣污染的桃花源之前,目前氣喘體質的孩子,吸入性類固醇仍然是最少副作用,最穩定的保養方式。

所以,這篇文章告訴我們,在使用吸入性類固醇的同時,也許選擇口服吸收率較低的新藥,並隨症狀改善而停藥,減少總藥物的暴露量,可能是更安全的方式。也希望未來研究證明,這樣做可讓孩子未來的平均身高,不再影響那一.二公分。

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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