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該上感覺統合課程嗎?掏腰包前不可不知的3迷思2提醒


該上感覺統合課程嗎?掏腰包前不可不知的3迷思2提醒

徐榕志 攝(攝影協力│健寶園)

愈來愈多孩子被診斷為「感覺統合失調」,究竟什麼叫「感覺統合」?上感統課後能帶來什麼改變?

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場景1:某大腦科學培育機構。服務周到的年輕老師,拿出公司印製的文宣品,對媽媽介紹:「建議你先帶孩子來評估,評估是根據美國感覺統合協會的標準,老師會現場觀察孩子半小時,後續還會有一到一個半小時的家長解說時間……」除此之外,還有皮紋檢測、視知覺學習能力等評測可供選擇。

場景2:台北市某社區公園,孩子周旋在溜滑梯、搖搖馬、盪鞦韆之間。A媽媽:「為什麼要花錢去上課玩盪鞦韆、滑溜梯呢?這裡不是就有嗎?」B媽媽不以為然:「感統課程有分齡,不僅玩得有意義有效率,小小孩也玩得比較安心。像這裡的溜滑梯,寶寶只要一進去,我的手從外面就搆不到他,大小孩進來橫衝直撞,玩起來提心吊膽。」

場景3:某運動中心的體能課場地,公告欄上也貼有「感覺統合對孩子的重要性」。有位已被診斷為過動(ADHD)的孩子,在老師帶領下跟著大家輪流進行跑步、跳圈圈、走平衡木、上彈跳床。「好好讓他出汗動個夠,晚上回家比較乖,」孩子的姑姑很肯定這堂課的幫助。

感覺統合(Sensory Integration),這個原本出自於醫療體系的「醫學名詞」,如今似乎已成為關心孩童發展的家長與老師,三不五時均能朗朗上口的「日常詞彙」。在現今的國內醫療體系中,針對發展遲緩兒童族群,感統治療不僅已是國內健保給付範圍的療程之一,也是家長心目中「能幫助孩子發展」的重要選項。

「感覺統合,可幫助家長從生理與發展的角度來了解孩子,」早在三十年前便將感統觀念引入國內,曾任台北市立療養院復健科主任的高麗芷見證了這領域從草創到百花齊放。對於許多以感統概念為名、頻頻以「能促進孩子感覺統合」來凸顯課程價值,「似乎只要鍍上感統光環,家長就很容易買單,業者招生也容易,」對此她感到十分憂心與不以為然。

綜整多位職能治療師與教育領域專家的看法,父母為孩子選擇感覺統合課程時,要多一點警覺:

迷思1  每個孩子都需要上感覺統合課程,而且多多益善?

感統理論認為,多數孩子天生就有主動探索環境的本能,會自行尋求適當的感覺刺激來滿足自己的成長需求。「只有少數因生理功能有缺陷,或因環境刺激不足的孩子才真正需要,」林口長庚醫院復健科職能治療組組長黃恢濤說。近來感統障礙的新興族群,主要來自都會生活型態與保護性強的家長教養態度,「這些孩子可以透過短期的感統課程補足感覺經驗,但家長也需要調整教養態度,」黃恢濤說。

根據國內法令,專業的感覺統合治療只能由受過大學醫學院職能治療系所訓練、並考取專業證照的「職能治療師」才能執行。「坊間的課程,只會說感覺統合的『活動或遊戲』,以規避衛生署規範。」新北市職能治療師公會理事,同時也是陽光天使職能治療兒童發展關懷聯盟執行長呂忠益指出,坊間諸多以感統為名設計的遊戲或機構,看在職能治療師眼裡,「的確可促進多元刺激,但對發展遲緩或特殊兒來說,無法達到個別化調整目的;而且若只是單純的刺激或遊戲,家長自己在家也能做。」

他以發展手指肌肉為例,有些機構運用了許多教具進行操練,但其實只要曬衣夾、硬幣,或一張舊發票,透過開合、彈指、摺疊、壓扁、揉捏的過程,也可增進手指精細動作的熟練度。

迷思2 「好遊戲」加上「好玩具」,就能培養「資優兒童」?

有些搖著感統大旗所包裝的課程,在硬體上購買了看似與感統相仿的設備,募集一批幼教或體育背景老師,就自稱對孩子進行了感統訓練。「這在我們來看,只能說是陪伴幼兒遊戲,」呂忠益說,也有一些家長,覺得只要孩子很會算數學、可以很快認字就是「資優、天才」,因此願意斥資買很貴的玩具或教具。但要提醒家長的是,碰上把感統直接連結到可以開發大腦或右腦、是資優教育基礎等的說法,不妨先用邏輯冷靜思考一下。從A原因到B結果之間的路徑,關聯性究竟有多高?是否還有其他因素,會造成相同或不同的結果?

迷思3 「都已經花錢讓孩子上課,「陪玩」任務就外包給老師?

對花錢的家長來說,如何讓一堂課的附加價值發揮到最大,而非單純只是「休息放鬆時間」,有賴家長能從老師身上挖到多少寶。

黃恢濤說,與其說「讓孩子參加感統課程」,他寧可建議家長抱著「透過課程了解孩子需求,學習如何在家裡或其他環境,也能建構適合學習模式」的心情來參與課程。

尤其對於因環境刺激不足、教養過於保護因素造成的感統障礙新族群,除了上課前應弄清楚明確的原因與目標,觀察孩子是否真的有進步外,呂忠益更建議:「最好上課時家長能在旁看,我們也會希望大人在家裡也能跟著孩子一起玩、一起做。」

不過,站在職能治療師立場,他們更憂心的,仍是一群發展遲緩的慢飛天使,以及真正需要正規感統治療規劃的特殊兒。因為,他們若接受到不恰當的感統課程,將會是受傷最大的一群。

曾有癲癇的孩子,因為衝滑板過於激烈導致送急診;也有一些非醫療背景的老師,只因書上說「多做前庭刺激可幫助孩子穩定情緒」,於是拚命給孩子盪鞦韆。但殊不知治療師在進行前庭刺激時,還必須隨時注意孩子是否過度亢奮、注意力不集中的情況。「不了解感覺統合的真正內容與限制,施行在幼兒身上就會有害處,」天才領袖幼兒醫學集團執行長,也是兒童職能治療師的王宏哲說。

有時家長的求好心切,也會適得其反。高雄義大醫院復健科職能治療師蘇瑞雲也回憶,曾碰過一位過動兒家長帶孩子接受治療,隔週回診卻表示孩子更躁動。抽絲剝繭問診後才發現,原來是母親到坊間買了不少相關書籍,知道「觸覺刷有撫平躁動」之效,於是也買來在家裡每天幫孩子刷,殊不知對有觸覺防禦的孩子來說,若沒有漸進式的治療規劃,也可能會造成反效果。

提醒1  課程內容是制式包套,還是隨孩子進度不斷調整?

由於健保給付的職能治療次數與時間都有限,因此希望透過密集上課改善孩子感統失調問題的家長,往往會另外選擇其他自費機構,增加練習時間。如何在專業與非專業背景並存的感統課程市場中,為特殊兒選擇合適的老師,成為家長的重要課題。

台大醫學院職能治療學系教授曾美惠強調,一位稱職的職能治療師,必須具備能營造主動參與的環境、隨時觀察孩子反應、調整課程內容的能力;絕非僅依年齡規定盪鞦韆多少下、趴在滑板上對牆壁推球多少次、或在跳床上跳多少次的制式統包課程而已。此外,環境的安全性也是不容忽視的一環。感覺統合課程中常有大幅度的肢體運動,因此牆壁四周是否有防撞泡綿、地面是否有夠厚的地墊、以及器材是否為專業且堅固的材質等,都是保障孩子安全的必要設施。

提醒2 「評估」過程,是偏重家長勾選問卷,還是來自仔細的互動觀察?

無論走訪醫療單位,或是坊間不少兒童發展、大腦開發等機構,為了解孩子當下發展狀況,都會進行「評估」。但同樣名為「評估」,過程與方式卻可能很不同,有時甚至同為醫療機構,不同科別評估的結果有時也不盡相同。

如坊間有些機構的評估,一進去便先請家長填寫孩子目前能力發展的問卷,然後便根據家長的勾選結果來判斷孩子的發展;或是有些雖然有半小時左右老師與孩子的現場互動觀察,但有時因時間限制、孩子對環境不熟悉等因素,當現場表現與問卷勾選結果不盡符合時,就可能會出現評估的偏差或誤判。

甚至還有些其實以販賣感統教具起家的機構,在網路上放個評估問卷請家長勾選,之後電腦便自動跳出結果,最終目的仍在於推銷產品。像這樣的「評估」結果,其實與醫療體系認為的評估大相逕庭。然而,即使是醫療體系的現場觀察與評估,雖然都是擁有證照的專業治療師,但因「門診時間」與「臨床經驗」所限,有些治療師可以好好與孩子相處一、兩個小時來仔細觀察,家長還能在旁觀看、學習治療師陪伴孩子的方法;有的卻可能會大幅倚賴家長觀察與老師的報告,現場觀察時間也有限,讓評估的細緻度大打折扣。

「愈早得到治療,並不代表問題就能愈早解決,」黃恢濤持平指出,若所接受的治療不夠專業,沒有清楚的治療目標,就無法期待問題能在期待的時間內解決。在將孩童交由治療師進行評估與治療時,「家長的角色十分重要。」家長應主動詢問和了解治療目標、策略,以及平常在家能如何配合等要項,才能幫助孩子儘早跨越障礙。

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