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三原則,預防寶寶過敏


三原則,預防寶寶過敏

為什麼時代在進步,過敏兒卻愈來愈常見?也是氣喘兒的馬偕醫院醫師黃瑽寧提供一些可能可以預防孩子過敏的方法。只要在懷孕的第二產期,一直到新生兒出生後的六~九個月內,謹守三原則,應可減少過敏兒的產生。

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現在小兒科門診的小病人,幾乎一半都有過敏體質。為什麼以前過敏的人沒那麼多,現在孩子卻動不動就過敏呢?目前有幾個可能的原因:

一、家族遺傳:

目前看來,似乎母親過敏比父親過敏還容易遺傳到孩子身上!有些人認為胎兒還在子宮的時候,就已經受到媽媽過敏的環境影響。另一個說法是,重要的過敏基因可能存在於粒線體(一個只帶有母親DNA的胞器)。

二、空氣污染:

基因絕對不是造成過敏的唯一兇手,一般認為,空氣污染才是引發過敏最重要的因素。舉例來說,在柏林圍牆倒塌後,東德人因為開始移居或接受西德的現代化生活,環境中空氣污染與日俱增,過敏的人數也開始上升。然而,東德人還是東德人,他們的基因並沒有改變,是環境的污染引發他們的過敏。

三、衛生理論與農場理論:

這是近年很熱門且令專家們尷尬的理論。當各國致力於公共衛生,改善環境清潔之餘,雖然減少了感染性疾病,卻讓我們的免疫系統「訓練不足」,英雄無用武之地。比如,寄生蟲疾病在都市已很少見,所以用來對付寄生蟲的E抗體(IgE),幾乎碰不到敵人。這些抗體因而轉向攻擊我們自身的鼻腔、氣管、皮膚,造成過敏鼻炎、皮膚炎與氣喘。相反的,住在鄉下農場的孩子每天接觸家禽家畜的細菌與毒素,免疫系統「訓練有素」,反而比較不會過敏。

但請不要誤會,並不是接觸每個細菌病毒都能保護過敏兒,比如說:感染呼吸道融合病毒或者是百日咳的孩子,反而都比沒得過的孩子更容易產生氣喘。所以「骯髒吃、骯髒長大」這句俗語,恐怕還要有些運氣的成分。目前全球皆然的三大過敏症是氣喘、過敏性鼻炎與異位性皮膚炎。

寶寶的免疫系統有過敏、不過敏兩條路走,一開始我們不會知道孩子的免疫系統會走哪條路。目前已知兩個最重要引起呼吸道過敏的過敏原,就是塵蟎及黴菌。如果能夠讓胎兒或新生兒減少接觸到這兩種過敏原的刺激,應該就可以預防或降低過敏症狀。

這裡介紹一些可能可以預防孩子過敏的方法。只要在懷孕的第二產期,一直到新生兒出生後的六~九個月內,謹守下列三原則,應可減少過敏兒的產生。

三原則預防過敏

一、懷孕期間一直到新生兒時期,減少居家環境過敏原與空氣污染物濃度:

空氣污染與室內過敏原(塵蟎與黴菌)絕對是引起過敏的第一禍首。子宮內胚胎時期或嬰兒時期若暴露在污染的環境中,體質就會被致敏化。 因此,在懷孕期及新生兒時期,建議家裡所有的人都戒菸,減少長時間燒香及油煙暴露,甚至暫時搬離都市也是一種選擇。空氣清淨機多少有一些幫助,但並不顯著。

減少塵蟎與黴菌要常常除濕,杜絕家中黴菌滋生,定時消毒洗衣機,並使用防蟎寢具、枕套、棉被套等等,乃不二法門。

有人以為熱水洗被單、曬太陽就能殺死塵蟎,但防蟎套的效果仍然無法取代。當你好不容易洗曬被單或枕頭套,包上床墊,用力一拍,這些躲在床墊裡的塵蟎又從縫隙中鑽上床鋪了。要清除彈簧床墊裡的塵蟎基本上是不可能,只有用防蟎套阻隔牠出來,再於防蟎套之外再加所謂的床罩、床包,才有可能隔絕這些看不見的小蟲。

二、餵母乳,或低過敏配方(水解蛋白配方奶粉)至少六個月:

餵食母乳時,母親應少吃其家族中已被證實會造成過敏的食物(較常見者為乳製品、蛋、魚、豆奶或花生)。

餵水解蛋白奶粉與餵母乳這兩種方法,屬於完全不同的思維:前者是選擇逃避,後者則是選擇面對。吃水解蛋白奶粉,目的是逃避牛奶蛋白的刺激,讓寶寶降低風險,免疫系統就不會被激發。這樣做雖然暫時平安無事,但終究有一天,寶寶必須開始離乳,吃副食品,這時候就無法再逃避,躲也躲不掉了。研究指出,雖然水解蛋白奶粉可以在一歲時減少異位性皮膚炎的機率,但對於之後的呼吸道過敏,並沒有明顯的幫助。

相反的,母奶本身就含有各式各樣的蛋白質,與媽媽吃的食物有關,可以給寶寶的免疫系統少量但多元化的刺激,只要媽媽吃什麼,母奶裡就有什麼。這樣少量、多元化的接觸,會讓寶寶的免疫系統產生耐受性,當免疫系統產生耐受性時,過敏的症狀就不會發作了。

很多媽媽誤信抽血驗過敏原的報告,認為只要有某種食物呈現陽性,就不能再吃,事實不然。如果寶寶驗出來對牛奶、雞蛋過敏,但完全沒有症狀,表示他對此食物有耐受性,既然沒有症狀,就可以放心的吃,不要過量即可。

有些媽媽為了發奶,會大量攝取某單一食物,我建議媽媽儘量別這麼做,因為這樣會讓寶寶暴露在很大量的某一種抗原裡,寶寶免疫系統吃不消,過敏症狀就會產生。

三、不要延遲至九個月大以上才添加副食品:

什麼時候吃副食品在醫界也有很多討論。世界衛生組織(WHO)的建議是六個月大以後再給與副食品,美國兒科學會(AAP)則認為四~六個月大就可以提供副食品。台灣並沒有規定,我個人的看法是四個月開始少量多樣化的接觸副食品,讓寶寶產生耐受性,長大後過敏的機率反而低。

醫界有另一種說法是過敏寶寶要九個月大之後再提供副食品,基本上這是美國兒科醫學會十年前的建議,目前已經取消了,我個人也認為不適當。太晚添加副食品,不但無法避免過敏的產生,而且常常造成餵食困難,之後的營養會容易出現問題,對免疫系統發展更不是件好事。

根據北歐的一項研究顯示,太晚吃副食品的孩子,反而可能增加過敏與氣喘的機率。事實上,如果是母乳嬰兒,很早就已經透過母乳接觸各種不同的致敏原。

根據《Nature》雜誌的一篇研究顯示,母乳之所以可以預防過敏,就是因為它能「少量而多樣化」的刺激嬰兒免疫系統,進而讓嬰兒對可能過敏的蛋白引發耐受性。臨床上我見過非常多的家長,因為太晚添加副食品,添加時又太過謹慎,反而導致幼兒太晚離乳,營養不良,過敏的機率也不見得降低。

我認為,母乳不要太早停,甚至可以餵到一歲以上。但是副食品仍然應該早點開始(四~六個月大),少量而多樣化的攝取,每週增加一種食物,這樣不但營養充足,寶寶厭奶期也不用擔心,更不會增加過敏的機率(甚至減少),應該是比較好的做法。

延伸閱讀

黃瑽寧:為什麼孩子會過敏?

黃瑽寧:空汙不只過敏還會要你命!

黃瑽寧:四個戰術,對抗嚴重的異位性皮膚炎

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》、及第一套劇本式繪本:《阿布與小樂》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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