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預防腸病毒 黃瑽寧給家長的三個提醒


預防腸病毒 黃瑽寧給家長的三個提醒

插畫:薛慧瑩

腸病毒來勢洶洶!3歲以下病童引發重症的風險較高,黃瑽寧醫師提醒家長要嚴密監控腸病毒感染「4大重症前兆」:嗜睡、手腳無力;肌躍型抽搐;持續嘔吐;心跳加快或呼吸急促。居家清潔消毒漂白水也要用氯系的。

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有媽媽問我:已經很注意環境衛生,為什麼3歲孩子仍多次感染腸病毒?要怎麼預防?這裡給家長三個小提醒:

1.很多孩子的腸病毒都是大人傳給他的,大人抵抗力比較好所以可能沒有症狀。

2.腸病毒不怕酒精,因此必須使用肥皂洗手。

3.清潔消毒不能用氧系的漂白水,只能用氯系的。

正確的防治措施,可以看我過去(2012年6月)寫的這篇文章:

-------

雖然腸病毒年年都來造訪,但是今年(2012年)來的肯定比較凶狠,那就是惡名昭彰的「腸病毒七十一型」。

每次提到腸病毒,很自然的反應就會聯想到腹痛或腹瀉等腸胃道症狀,這絕對是第一個要釐清的錯誤觀念。

之所以命名為「腸」病毒,是來自英文 Enterovirus 的翻譯。Entero-這個字首代表「經由腸胃道」之意,也就是說是藉由「吃」入病毒,所造成的感染。腸病毒很厲害,它會鑽入小腸的血管,順著血液到處流竄,跑到喉嚨,就變成我們所熟知的「泡疹性咽峽炎」。

得到泡疹性咽峽炎的孩子,會在上顎後方,形成小水泡或潰瘍,很痛;有時會加上發燒,要一週左右才完全康復。如果加上手腳也有病毒水泡或疹子,就叫做「手、足、口症」,這兩種疾病也是腸病毒最常見的兩大病症。

不過,腸病毒不見得這麼安分守己,除了造成泡疹性咽峽炎和手足口症之外,偶爾也會亂跑到心臟或腦幹,造成重症甚至死亡,其中又以腸病毒七十一型是危險度最高的一型。

有一天我在整理家中的檔案,發現了一系列我父親在一九九八年的電視節目上衛教的影片,讓我感觸良多。那一年剛好就是腸病毒七十一型大流行的時候。從影片上能看出,當時全國家中有幼童的家長,無一不驚恐萬分;call in 進來的媽媽焦急提問的聲音,配上背景畫面不斷放送醫院人滿為患的狀況,不知道的人還以為是世界末日,跟SARS 肆虐時的緊張乃有過之而無不及!

三年流行一次,死亡率已大幅下降

十四年後的今天,腸病毒七十一型還是一樣棘手,還是一樣帶給家長恐慌。但小兒科醫生經過前輩們這許多年的經驗累積與傳承,診斷與處理上的能力,與當年卻已大不同了。

日前我參加一個有關腸病毒的研討會,聽到一位前輩醫師分享他痛苦的經歷:一位活蹦亂跳的孩子,如何感染了腸病毒七十一型、住院、開始惡化,當天轉加護病房時還是自己走進去的,才過那自動門,就撲通倒地,隔日便離世死亡;病程之快,連醫生都措手不及。那一年七十一型重症的人數超過四百人,其中有七十八位死亡,每一位都是這麼突然。

然而,正統醫學之所以不斷進步,且令人感動之處就在這裡。當年這些前輩醫師們,每個人都把自己的經驗分享出來討論,不斷的開會,試圖找出解決之道,而實驗室那一端的研究也同時進行,整個步調就像電影《全境擴散》的劇情一樣緊張。如今,雖然腸病毒依然沒有特效藥,疫苗依然尚未研發上市,但在最近一次腸病毒七十一型大流行的二○○八年,同樣發生三百多位重症病人,死亡人數卻可壓縮至十四人,少了八○%。

現在我們知道,腸病毒七十一型大約每三年會流行一次,重症率約萬分之三左右,死亡率可控制在十萬分之一。我們也知道,腸病毒七十一型之所以讓人措手不及,是因為病毒會直攻我們的生命中樞,也就是腦幹。所以病童全身器官功能都還是好好的,甚至意識都還很清醒,但指揮官一死,心臟竟然忘記怎麼跳,漸漸的就停止了。

然而即便以現代醫學的發達,吾人仍無法預測哪個孩子感染腸病毒七十一型之後會走向重症,而哪個孩子不會。我們甚至在第一時間看見手足口症的病童,也無從得知他是七十一型,還是其他較溫和的病毒。

四大重症前兆,有一個就要當心

在這一切矇矓模糊之中,關於腸病毒七十一型至少有幾件事是確定的:第一,三歲以下得手足口症的病童要特別小心,因為三歲以下感染腸病毒七十一型後重症的機率較高。

第二,所謂特別小心,就是要嚴密監控四大重症前兆:一、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。二、肌躍型抽搐。三、持續嘔吐。四、心跳加快或呼吸急促。肌躍型抽搐,是快睡著時,類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作,與一般發燒畏寒不同,影片可參考疾病管制局的網站(www.cdc.gov.tw)。

第三,上述的四大重症跡象中只需具備一個,就有住院的必要。

第四,住院後若不幸走向重症,我們有三大尚方寶劍:免疫球蛋白、強心劑,以及葉克膜。雖然這三把劍仍無法救活所有病童,但相信我,若狀況真的這麼糟糕,硬救不見得對孩子是好事。

也許「多洗手與戴口罩」是預防疾病的老生常談,但確實也沒其他更好的方法了。腸病毒不怕酒精,因此必須使用肥皂洗手,嚴格遵循「溼、搓、沖、捧、擦」與「內、外、夾、弓、大、立、腕」正確搓揉的洗手步驟,以及使用含氯漂白水清潔消毒,才是標準的防治措施!

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 【延伸閱讀】

正確洗手五步驟、七部位

抗腸病毒 「搓」比「洗」更重要

特別企劃:腸病毒預防感染懶人包

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小兒感染科 黃瑽寧

台大臨床醫學博士、馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師,育有一兒一女。

有線上課程黃瑽寧的10堂育兒必修課(I)》、《黃瑽寧的10堂育兒必修課(II);著有《發燒免驚!搞懂流感、腸病毒,小兒生病不心慌(含MP3有聲書)》《從現在開始,帶孩子遠離過敏》《唉唷!這些惱人的小麻煩》等,獲選「二〇一四博客來十大華文暢銷作家」,並有臉書粉絲團「黃瑽寧醫師健康講堂」。聽黃瑽寧醫師說,掌握正確育兒觀念,就在親子天下故事有聲書App,前往下載
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