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照顧兒童皮膚關鍵問答─疾病篇


照顧兒童皮膚關鍵問答─疾病篇

插畫│郭惠芳

乾洗手洗出富貴手,兒童也有可能長粉刺。 皮膚病不是大人專利,媽媽照顧小寶貝,需要盡心又盡力。

為了預防流感、腸病毒,學校積極鼓勵小朋友勤洗手,卻讓小朋友洗出了副作用。台大醫院兒童皮膚科醫師戴仰霞表示,近兩、三個月的門診中,有不少孩子因為頻繁使用「乾洗手」或鹼性抗菌洗手乳,導致富貴手而前來求診。

而時序即將進入梅雨季,又悶又濕的天氣型態,皮膚科醫師提醒家長,若不注意保養孩子的皮膚,很容易引起汗疹、濕疹等皮膚問題,尤其家有異位性皮膚炎的兒童,更要注意幫孩子擦乾汗水、保持皮膚透氣。進行夏季防曬,也要留意防曬乳的選擇,以免引起皮膚過敏。

究竟兒童有哪些常見的皮膚問題?家長該如何照護兒童的皮膚?《親子天下》請皮膚科醫師從「疾病篇」及「生活篇」幫家長解惑。

【疾病篇】

Q:兒童常見的皮膚問題?

異位性皮膚炎

萬芳醫院皮膚科醫師江盈儀指出,根據美國小兒科醫學會雜誌在二○○八年十月發表的論文顯示,發展中國家小朋友有一○~二○%患有異位性皮膚炎。八五%的小朋友是在五歲前發病,六○%是在一歲前發病。戴仰霞也說,異位性皮膚炎可謂文明病,在美國、北歐等先進國家的盛行率約二○%,在台灣則約一○%。

新英格蘭醫學期刊的論文顯示,異位性皮膚炎患者,三成會有氣喘、三成五病患有過敏性鼻炎。長庚兒童皮膚科主任施一新指出,家有異位性皮膚炎的孩子不可排除是過敏兒,如果同時出現氣喘、鼻過敏,家長也可帶孩子至小兒風濕過敏免疫科求診。

常被誤認為雞眼的疣

看到孩子腳底長出硬硬、凸凸的腫塊,家長常以為孩子長了雞眼而未予注意,或自行買雞眼藥布來貼,等到身上其他地方也出現類似丘疹,或腫塊出現顏色變化,就醫後才發現是長疣。江盈儀指出,雞眼的成因是皮膚長期摩擦所導致,不具傳染性,而疣是一種由人類乳突病毒傳染所引起的皮膚病。若家長誤以為是雞眼,孩子可能因為搔抓、摳而傳染至其他部位,形成多發性疣。因此在發現孩子手腳皮膚有不正常硬塊、丘疹時,應及早至皮膚科就診,以免延誤治療。

疣的傳染途徑主要是接觸傳染,如握手、游泳池、赤腳踩在帶有病毒的地板……等,尤其夏季孩童游泳後,在潮濕的地板上玩容易感染,江盈儀建議家長,儘量避免讓孩子赤腳踩在地板,離開泳池後,可穿上拖鞋。

疣常見的治療方式為液態冷凍治療、三氯醋酸燒灼或其他具去角質效用的藥水、電燒、雷射、外科切除等,一般需一次至數次的治療,每次治療約間隔一至三星期。江盈儀指出,疣如果不治療,在數年後大多會因身體對此病毒產生免疫力而自動痊癒,但此期間可能會傳染給家人、同學、朋友,因此早期治療仍有必要。

青春痘

最讓青少年在意的「面子」問題,戴仰霞建議父母,預防重於治療,而且從小學低年級就要開始照護,六至八歲照顧好臉部皮膚,可降低青春期引發嚴重痘痘的狀況。

一般認為國中才開始進入青春期,但從生理發展的角度看,戴仰霞說,孩子「轉大人」的過程即稱青春期,孩子八歲之後即可能開始進入所謂的青春期,因此大約在六至七歲,兒童就有可能長粉刺。在這階段家長應注意兒童的皮膚皮脂是否有分泌旺盛的現象,並幫孩子選擇正確的洗面乳,沒有必要用到市售標榜痘痘、粉刺專用、洗淨力高的洗面乳,採用中性或弱酸性洗面乳即可。同時,千萬別拿媽媽熟齡肌膚適用的洗面乳、保養品給孩子使用。

富貴手

被腸病毒、H1N1嚇壞的爸媽,愛用「乾洗手」;學校老師也請孩子常洗手,結果造成孩子洗出副作用──「富貴手」。戴仰霞指出,乾洗手的酒精成分與校園裡常用的鹼性抗菌洗手乳會侵蝕皮膚的角質層,讓孩子的手指末端慢性發炎、脫皮,最後可能形成終身反覆發作的「富貴手」。

想避免因過度洗手導致富貴手,戴仰霞呼籲,學校最好更換強鹼性的洗手乳,改採弱酸或中性的洗手乳。家長也可幫孩子準備洗手乳,自行帶至學校,或讓孩子帶著手部護膚乳液,孩子在校洗完手時立刻塗抹乳液,而且最好要塗抹到指尖部位。

Q:孩子常皮膚發癢、長疹子有可能是異位性皮膚炎嗎?

孩子身上常出現癢疹不一定是異位性皮膚炎,有時可能是兒童常見的汗疹或濕疹,施一新提出判斷異位性皮膚炎的要件:

1、異位性皮膚炎的疹子最大特徵是會奇癢無比。

2、慢性復發,長達三至六個月不斷反覆發作。

3、疹子分布的部位會隨兒童的年齡而轉移。兩個月到兩歲的嬰兒期好發於臉部,常臉頰泛紅、脫皮或結痂。到了兒童期,疹子的分布轉移至四肢或關節彎曲處。

4、家族或個人有過敏史,如氣喘、結膜炎、過敏性鼻炎……等。

以上四個要件如果符合三個,即為異位性皮膚炎患者。

Q:如何照顧家有異位性皮膚炎或皮膚容易過敏的小孩?

夏天重乾爽、秋冬重保濕是照護敏感膚質孩子的重點。施一新指出,皮膚過敏的孩子即是皮膚的免疫反應不正常,表皮的屏障功能較弱,導致水分易流失,讓外來物有機會侵入皮膚,因此在季節交替或秋冬時要注意保濕。洗澡不要洗太熱,水溫接近人體溫度,三十七度C即可,也不要過度清潔,以免破壞保護皮膚的脂質。

敏感肌膚的保濕,家長也可幫孩子適度的塗抹乳液。江盈儀也說,皮膚敏感孩子的保養品建議最好儘量不含香精及防腐劑,成人用的保養品並非全然適用,有不少藥妝品牌推出極度敏感肌膚專用的保養品,也有異位性膚質或濕疹用乳液,包裝上也會註明兒童適用。

中藥材也有敏感皮膚用的保養品──紫雲膏。台北醫學大學附設醫院傳統醫學科兒科主任林宗樾說,中醫針對皮膚過敏孩子的日常保養,一般建議含有麻油、紫草、當歸成分的紫雲膏,具保濕效用,但不適用於臉部。要加強孩子的皮膚保濕,家長在家也可以天然的麻油、橄欖油,輕抹皮膚。

至於炎熱的夏季,照護的重點則放在保持孩子皮膚的乾爽。林宗樾表示,天熱時兒童皮膚過敏多半是散熱不佳引起,夏天孩子皮膚水分分泌多,要注意不要讓汗水停留在皮膚表皮的時間過長,室內也可以開空調保持恆溫。

降低汗水的鬱積是夏天能讓異位性皮膚炎孩子感到舒適的方法,流汗及過熱的環境會讓孩子的癢感加深,因此,戴仰霞呼籲公立學校,如果班級內有異位性皮膚炎患者,能給予特權裝冷氣,同時別讓這些孩子進行打掃工作,因為灰塵也是皮膚過敏原之一,可改派抬便當等其他服務工作給異位性皮膚炎的兒童。

戴仰霞說,小學是異位性皮膚炎治療的黃金期,八歲前沒控制好,日後就不易改善。若學校環境無法改變,「一天換兩套衣服」是戴仰霞給家有皮膚過敏兒家長的祕訣。夏天時,中午就幫孩子換套透氣吸汗的衣服。有異位性膚質或長濕疹的兒童,夏季也可使用弱效異位性專用清潔液洗澡,避免濕疹因細菌感染而惡化。

Q:皮膚常見的外用類固醇藥安全嗎?可以長時間使用嗎?

類固醇從超強效到弱效共分為七級。施一新表示,如果長時間使用強效型類固醇的確會出現副作用,例如皮膚變薄、皮膚長毛、皮膚變黑或變白等色素變化。但戴仰霞指出,家長只要遵照醫囑,不濫用類固醇,就不必擔心產生副作用。全世界的皮膚科與小兒科醫師都一致認同:類固醇藥膏是治療異位性皮膚炎「最有效」的處方。尤其是症狀嚴重的寶寶,如果不使用類固醇,病情一直處在「好一半」的狀態,就像「滅不盡的小火」一樣,反而會更糟糕!通常專業的皮膚科醫師會建議家長在臉與臀部使用極弱效類固醇藥膏;而手掌或腳掌則使用強效的類固醇。頭皮則使用清爽的類固醇藥水。

擦藥膏時,只要輕輕的擦上薄薄一層即可,不要塗抹過多或用力按摩。只要遵照皮膚科醫師的醫囑,戴仰霞說,連續使用中或弱效類固醇十四天,通常不會有副作用,也不會經血液吸收而影響內分泌。產生類固醇副作用常常是因為濫用藥物,或是未遵照醫囑使用,例如,把擦身體的類固醇藥膏拿來擦臉,那就危險了!江盈儀也指出,只要遵照醫囑,外用類固醇仍然是第一線的安全用藥。

Q:除了類固醇,有別的方法治療異位性皮膚炎嗎?

二歲以上兒童有非類固醇用藥,如普特皮(Protopic)、醫立妥(Elide),江盈儀表示,目前健保給付針對較嚴重的病患,以減少長期使用類固醇的副作用。另外,抗組織胺類的口服藥是抑制癢感的主要藥物。

不過戴仰霞建議,「非類固醇藥膏」的治療效果大約等於第五或六級類固醇,所以,病情較嚴重的患者家屬千萬不要捨棄「類固醇藥膏」而堅持使用「非類固醇藥膏」,如此將使得小孩的痛苦期延長。她說,動物實驗顯示「非類固醇藥膏」長時期高劑量,並且連續使用後,使皮膚癌與淋巴癌的機率大幅上升,所以自二○○五年三月之後,美國政府即要求藥品包裝應附警告標誌,提醒使用者潛在的危險,並且應「間歇性」使用。

而異位性皮膚炎的患者常因皮膚屏障受損,及免疫反應異常,容易導致細菌感染,最常見的即為金黃色葡萄球菌,這樣的孩子可合併使用抗生素治療。

此外,有醫院也提供紫外線照光治療,一個療程約二至三個月。目前也有口服免疫制劑類藥物如環孢靈(Cyclosporine)。

而中醫在異位性皮膚炎急性期也有外用藥「青珠膏」,裡頭含有石膏、冰片、凡士林等成分,作用在收斂、止癢。從中醫觀點看,肺主皮毛,肺經的功能和皮膚相關,因此林宗樾指出,臨床上也有以三伏貼、三九貼來治療異位性膚質的患者。


【生活篇】請見:

照顧兒童皮膚關鍵問答─生活篇

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