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孩子何時該掛急診?


孩子何時該掛急診?

小朋友不舒服有很多原因,可能是小感冒,也可能是變化很快與嚴重的疾病前兆。有八種狀況,必須將孩子送急診。

孩子夜晚或週末生病,父母常常躊躇著要不要掛急診。在沒有必要的時候去急診,除了要支付高額的掛號及診療費,浪費醫療資源外,孩子還有可能被傳染,不可不謹慎。

除了昏迷、大出血、窒息等明顯病徵需馬上急診,還有許多情況並不容易判斷必須當下送急診、隔天掛門診,或是根本居家照護就可以解決。以下八種狀況,必須將孩子送急診。

狀況一:發燒且伴隨無法進食、活動力變差

發燒是身體發出的發炎保護警訊。身體藉由發炎與高溫驅走入侵的病菌,許多疾病,如尿道發炎、川崎症等,最初的病徵都是發燒。還沒找出病因就隨便吃藥退燒,不但撤走身體自我防衛的兵將,更像是掩耳盜鈴,阻礙找出發燒的原因。但如果孩子耳溫超過三十九度,感覺不舒服,影響活力及進食,服用退燒藥可以幫忙舒緩症狀。

孩子發燒最常見的原因是病毒引起感冒所致,可在家中先觀察,但有以下四種情況時務必送醫:

●伴隨無法進食、活動力變差。

●連續發燒超過三天,最高溫度沒有下降的趨勢。

●不明原因的發燒。

●發燒超過攝氏四十度。

狀況二:嘴唇發紫

嘴唇發紫是缺氧的表現,可能會造成腦性麻痺,甚至猝死。

因為情況緊急,應趕緊通知一一九,前往離家最近、備有氧氣與急救設備的醫院。通常普通醫院都有氧氣,父母可平時就去了解住家附近的醫院及診所有無氧氣?有無急診?急診時有無小兒科醫師?以免情況發生時手足無措。先行救急,減少缺氧時間,補充孩子的氧氣,等情況較穩定後再轉院。

建議父母或照顧者都要會用CPR心肺復甦術,在缺氧最初的黃金三到五分鐘施以CPR,會降低器官缺氧損害的程度。在「台灣急救推廣與教育諮詢中心」網頁上,有全國急救課程的開課訊息:http://www.cpr.org.tw/Default/Default.aspx。

狀況三:抽筋超過五分鐘沒有中斷

孩子第一次抽筋,或是抽筋超過五分鐘沒有停,可能導致意識喪失,應儘快送急診。持續抽筋也可能產生缺氧的現象,要特別小心。

狀況四:呼吸困難或呼吸急促

孩子無劇烈運動,安靜休息時,呼吸過快,而且呼吸會喘時,必須儘快就醫。所謂呼吸過快,參考的標準是指:一歲以下,每分鐘呼吸次數大於六十次;一至六歲,每分鐘大於四十次;六歲以上,每分鐘大於三十次。

狀況五:體溫低於攝氏三十六度

在正常情況下,體溫降到攝氏三十六度以下,表示維持體溫的中樞神經受到影響,有可能是因為發生敗血症或腦炎等嚴重疾病。

體溫計的溫度低於攝氏三十六度時,必須先確認溫度計功能正常、沒有壞掉,有時是因為電子體溫計太久沒校正而引發虛驚一場。如果確認無誤,應儘速就醫。

狀況六:腸胃正常,卻持續噁心想吐

嘔吐常見原因可分兩大類:腦部引起及腸胃引起的原因。如果孩子並沒有吃壞肚子,甚至一整天沒進食仍噁心想吐,肇因就有可能是顱內壓力過高,引發原因常常是腦炎、腦膜炎等疾病,宜儘速就醫!

狀況七:嚴重頭部受傷

幾乎所有孩子都有跌落撞到頭的經驗,若從高於一百三十公分的高度跌落,比較容易造成腦出血。而且腦出血愈嚴重,有後遺症的比率就愈高,照顧者必須細心觀察。觀察重點包括:胃口正常嗎?噁心想吐嗎?與人互動反應正常嗎?意識清楚嗎?通常只要進食、互動及活動力都與平時無異,就可以繼續觀察。

如果兩週至一個月以上沒有什麼異狀,發生嚴重疾病的機會就不高。

狀況八:活動力變差以及意識模糊

已經可以表達的孩子,活動力及意識很容易觀察與了解,但一歲以下的嬰兒必須靠大人仔細觀察判斷。

進食是嬰兒最重要的活動,如果進食狀況突然變差,吃不下或吃幾口就喘,表示活動力下降,需要送醫檢查治療。

當嬰兒一直睡、叫不醒,或是醒著時眼睛無神、沒有回應,摸他、跟他玩也沒有回應,這表示意識變差,必須立刻送醫。

小朋友不舒服有很多原因,可能是小感冒,也可能是變化很快與嚴重的疾病前兆。上述談及八種重要情況,要特別留心就醫。如果有其他原因不明的病情,建議找小兒科醫師幫忙診斷,澄清病況,維持孩子的健康。(採訪整理/張瀞文)

- - -

破除發燒迷思

●發燒會燒壞腦子?

早期常有發燒後引起腦部受損的誤解,其實那是因為引起發燒的原因是腦炎、腦膜炎等腦部相關疾病。罹患這些疾病,就算不發燒,腦部也可能受損。單純發燒並不會讓腦部受損。

●發燒時應蓋被子悶汗?

發高燒前,常會發冷顫。此時要小心,可能在短時間內發燒溫度會飆升,這種情形下蓋被子,會使體溫升高,身體更加不適。

✽ ✽ ✽

【推薦讀】

帶寶貝就醫關鍵10問 文/陳珮雯

孩子的就醫權益,有賴父母的努力與把關,而第一步是父母要先建立正確的兒童就醫觀念,到底父母帶小孩就醫該注意哪些事情?怎麼幫孩子找到好的兒科醫師?如何正確、安全的用藥?還有哪些調查中未指出,但父母不知道的兒童醫療迷思?《親子天下》整理了父母帶孩子就醫一定要看的十大問答,希望幫助父母檢視目前的求診行為、解答常見的就醫疑惑,並建立正確的兒童用藥觀念。

Q:小孩發高燒了,要不要馬上去看醫師?

A:幾乎所有的父母都經歷過小孩突如其來的發燒,尤其是小孩特別喜歡挑診所、醫院門診休診的半夜及假日生病,此時前往醫院掛急診,急診醫師通常不是小兒專科醫師,第一步能做的也是先幫小孩退燒。因此,父母平日在家就要預備口服及肛門塞劑退燒藥,一旦發現孩子發燒,先不用驚慌,如果量體溫,耳溫達到攝氏三八.五度時,可先讓孩子服用退燒藥,耳溫達三十九度時,可使用肛門塞劑,並讓孩子多補充水分。長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆說,使用退燒藥後,家長可觀察孩子的反應,如果有逐步退燒,不必急著馬上就醫。

不過,是否有必要帶小孩就醫,也不能單憑小孩的體溫來判斷,黃璟隆建議家長從三A:外觀(Appearance)、活動力(Activity)、食慾(Appetite)來觀察,如果孩子的外觀出現異狀(如臉色蒼白或泛黃),活動力不佳,胃口明顯減少,即使體溫不高,都應立刻送醫處理

Q:我該帶小孩去大醫院還是小診所?

A:在目前醫療資源有限的情況下,小孩感冒、流鼻水,醫師並不鼓勵家長帶去大醫院。黃璟隆指出,一般感冒、流鼻水、咳嗽、拉肚子,前往診所就醫即能獲得幫助。

在今年兒福聯盟調查中,獲最多父母推薦的好醫師——馬偕醫院新生兒科主治醫師許瓊心建議父母,可在住家附近的診所尋找可信賴的好醫師,而且一定要是兒科醫師,坊間招牌掛著「內、兒科」的診所,不一定是小兒科專科醫師。父母該怎麼辨別?第一,先看執業的醫師執照是否為小兒科;第二,醫師最好是經過大型醫學中心的訓練,因為待過大醫院,看的病人多,經驗較為豐富。

黃璟隆提供了四個可讓父母判斷好醫師的指標:一、要有足夠的專業知識;二、需具備喜歡孩子的可親近性;三、願意傾聽父母的焦慮及擔心,能與家長溝通;四、病情有需要時,會提供轉診的建議

而有下面三種情況時,則需要到大醫院求診:

第一,小孩生病後的外觀異常、活動力不佳、食慾不振

第二,同一症狀不斷反覆,例如一直重覆感染中耳炎、久咳不癒,有類似情況時,最好至大醫院進行檢查,找出致病原因。以咳嗽來說,許多孩子久咳或經常性夜咳,有可能是因為患了氣喘病,卻一直服用感冒的咳嗽藥,延誤治療時機。

第三,慢性病患,如時下青少年最常見的紅斑性狼瘡、氣喘。

Q:小孩生病為什麼一定要看小兒科?

A:許瓊心指出,看小兒科和一般專科醫師最大的不同是,小兒科醫師有能力分辨孩子 目前的病情或病程,是否已有引起併發症或重症的可能性,這是因為台灣兒科醫師與一般醫師的養成並不相同。醫學院畢業後,有志往小兒醫學發展的準醫師,必須前往大型醫院接受三年的小兒科住院醫師訓練,再經由考試取得一般小兒科醫師執照,而要成為小兒次專科(如兒童牙科、小兒腸胃科)醫師,則必須再接受至少兩年小兒次專科的專業訓練。

黃璟隆也說,小孩生病除了病症的診斷,更重要的是同時參照孩子的生長發育狀況,例如同樣是支氣管炎,一歲幼兒及七歲兒童所要關注的診治重點即有不同,未接受小兒科訓練的一般專科醫師,無法進行病症及兒童生長發育指標的綜合判斷。因此家長宜先帶孩子赴一般小兒科求診,若病情需要,一般兒科醫師自會建議孩子轉診至專科醫師。

Q:小孩的病一直看不好,該不該換醫師?換醫師時要注意什麼事?

A:醫師及藥師都不鼓勵家長「逛醫院」,至少給目前的醫師兩次機會。藥師公會全聯會常務理事林振順認為,如果相同的病症經過兩次用藥療程仍未改善,再考慮換醫師。

而更換醫師時,父母一定要帶著上個醫師開立的藥單,才有助下一位醫師對病情的精確診斷及用藥處理,同時對醫師說明孩子的病史、預防針施打的狀況。如果孩子有對藥物過敏的經驗,黃璟隆建議家長請原醫師另外開立一張過敏藥單。

Q:該如何把握短暫的問診時間與醫師有效溝通?

A:父母可先將自己的疑惑列一張小紙條,就診時,醫師即可先針對小紙條的問題答覆。

就醫時,可把握「一說、二問、三記、四拿單」的原則:

一,說清楚:孩子不舒服的狀況、曾如何處理、其他病史。

二,問明白:檢查內容,病名、病因、病程、病症,如何預防復發?這次用了哪些藥?藥物的副作用?A用藥物的注意事項?

三,記筆記:將醫師的叮嚀寫下來。

四,拿單:索取用藥明細,避免交叉用藥。

Q:聽說大醫院的藥比小診所好,是真的嗎?

A:許瓊心說,在健保給付制度調整後,目前大醫院也從以往採用國外原廠,逐步轉為使用國產藥廠的藥品,因此大醫院及小診所的用藥品質已無明顯差異。

林振順則表示,大醫院藥比較好其實是家長的迷思,部分小兒科診所有些關鍵性藥物,如抗生素亦會使用國外原廠藥,用藥不見得比大醫院差。

林振順指出,台灣最危險的用藥族群即是兒童,不論大醫院或小診所,在藥品市場並沒有兒童專用的藥錠,皆是使用大人的藥錠,依孩子的體重、身高、年齡調整劑量,磨成粉給小朋友吃,直至國中、體重達四十公斤,即可使用成人劑量。

而目前普遍使用的磨粉藥,在磨粉器裡其實很容易受到污染,或摻雜其他病童、成人的用藥,曾有實際的案例是一位小學二年級的女學童提早來經,經追蹤發現,是服用到摻雜前一位病患使用的荷爾蒙藥物。

為了提升兒童用藥品質,鼓勵基層診所開立的兒童處方,以原瓶包裝的口服藥水取代磨粉藥。中央健保局自今年九月起,也依處方內原瓶包裝的口服藥水種類數,支付診所不同的「日劑藥費」,並將原瓶藥水健保補助的年齡層由原本的六歲以下,拉寬至十二歲以下。

因此,家長帶孩子至診所就醫時,可請醫師開立原瓶包裝的口服藥水,如果診所未採購原瓶包裝藥水或醫師堅持開立磨粉藥。家長可以請醫師提供此次開立的藥品名稱(含成分、劑量),到藥局請教藥師,詢問是否有相同成分的兒童藥劑可選擇。

Q:可讓病很快好的藥就是好藥嗎?

A:黃璟隆常面對的父母抱怨即是:沒有「藥到病除」,以醫療專業立場看,每種疾病從發病到結束有一定的病程要走,能立即解除症狀的藥並不見得就是好藥。

有些症狀如拉肚子,其實根本不需要藥物,只需注意避免孩子出現脫水現象,小孩身體有自癒的能力。

林振順也說,家長期待小孩吃了藥病情立刻改善的觀念,導致不少醫師開立過多不必要的藥品。

事實上,如果是一般感冒,家長拿到的藥最好不要超過四種,否則即是吃下多餘的藥物。藥即是毒,藥效快,副作用也強,孩子這次吃的藥種多,日後生病則需要藥效更強烈的藥物,反而傷害孩子的身體。

而父母會留著這次沒吃完的藥,下次再給孩子吃,黃璟隆的看法是,如果屬於症狀治療的藥物,如退燒藥、咳嗽藥水,可留著再用,但需詢問醫師保存的方式及保存期限,症狀治療的藥物,若孩子症狀好了,也可以停藥。

其他的藥物,如抗生素或屬於慢性、長期性的治療藥物,有一定的療程,父母不能擅自幫小孩停藥,否則會產生抗藥性或影響治療。

Q:看中醫好還是西醫好?已在服用西藥,還能吃中藥嗎?

A:同時擁有中西醫藥專長的李綜合醫院藥劑部主任吳宗修建議,若是急症感染引起的發燒,中醫治療緩不濟急,可優先選擇看西醫控制,慢性疾病則可以中醫來調養

他以疾病的預防、治療、恢復三個階段來看待中西醫結合。每個季節都有盛行的疾病,例如夏季腸病毒,冬天則常見流感。在換季時,父母即可準備中藥膳幫孩子預防感染,如果孩子真的生病了,可尋求西醫治療,治癒後的恢復期,再以中藥膳協助孩子補身。

而在使用西醫治療、服用西藥期間,儘量避免同時使用中藥,吳宗修解釋,中藥多為天然植物,每一種中藥含的成分多,仍會和西藥的化學物質產生反應,有些中藥會降低西藥的作用,有些則升高西藥的作用,如果一定要中西藥併用,兩者需間隔一小時以上,才能避免藥物在腸胃道的交互作用

但是,中西藥在腸胃道以外的交互作用也要注意,以藥膳湯的當歸為例,若與小兒退燒用的阿斯匹靈併用,因阿斯匹靈類除了解熱、鎮痛、抗發炎作用外,尚有抗凝血作用,有可能增加出血的機會。

Q:小孩什麼時候要看牙醫?看一般牙醫與兒童牙醫有什麼不同?

A:根據美國兒童牙科醫學會的建議,孩子應該在一歲時第一次接受牙科檢查。雖然此時孩子只長了幾顆小牙,但林口長庚醫院兒童牙科主治醫師蔡蔭玲說,早期看牙的目的主要在於預防,以兩歲以下幼兒最常見的奶瓶性蛀牙來說,如果早期看牙,兒童牙醫即會提醒父母,在一歲前讓孩子戒除用奶瓶餵奶,改用杯子喝奶。

最近美國甚至推廣「Dental Home」,鼓勵父母幫孩子找到固定的兒童牙醫,從小就能完整全面的照護孩子牙齒,並在孩子長牙、換牙等階段,依孩子的生活、飲食習慣,提供牙齒問題的風險評估及保健計畫。

如此重視乳牙的保健,主要是不論學齡前或學齡階段,台灣地區的兒童蛀牙率非常高,而家長也多存有乳牙遲早要換,不必花太多心力去管的迷思。事實上,孩子的乳牙使用期有十多年,蔡蔭玲指出,小孩六、七歲換的是門牙,所有的乳牙要換完,到犬齒及臼齒都長完,要到十二至十三歲

輕忽孩子的乳牙保健,讓乳牙提早蛀掉、脫落,蔡蔭玲指出,不僅影響孩子咀嚼,說話可能出現「漏風」現象,更重要的是將來恆牙生長的後遺症——恆牙萌牙空間的喪失,導致齒列不正的問題。

要預防乳牙蛀牙,父母能做的除了幫孩子刷牙,也可帶孩子至牙醫診所洗牙、塗氟或接受溝隙封填,以減少蛀牙的發生率。

蔡蔭玲建議父母,不論預防性或治療性的就醫,最好還是帶孩子前往兒童牙醫。

兒童牙醫師的專長是維護一歲至十八歲孩子的口腔保健,與一般牙科最大的不同,是兒童牙醫多了兒童心理的訓練,在面對因看牙而恐懼、緊抓著父母不放的孩子時,兒童牙醫有一套能有效與孩子溝通的話術,當幼小的孩子抗拒治療時,兒童牙醫也有標準的基本處理、進階處理方式。

Q:小孩什麼時候要看眼科?有沒有必要看兒童眼科?

A: 相較國外,台灣學童的近視比率高,小一學童的近視率即約二○%。書田診所眼科主任醫師王司宏說,近視一旦發生,便以一定的速度增加,日後除非進行手術,或是假性近視,否則不可能改變近視的度數,尤其是幼稚園開始即近視,日後成為高度近視的機率便大增。

因此,孩子的眼睛與牙齒相同,皆需預防重於治療,孩子的視力發育在六歲左右完成,此時可達成人的視力(一.○)。而在六歲前,常見的兒童眼疾為弱視與斜視,尤其弱視是造成孩童視力障礙最主要的因素,黃金治療期在六歲前。因此王司宏建議父母,孩子三歲起就要每三至六個月定期做眼科檢查,此時除了弱、斜視的觀察,也會測視力,若驗出遠視兩百度是最佳的狀況,日後深度近視的機率就不大

而目前設有兒童眼科專科的多為大型醫院,如果僅進行一般檢查,前往一般眼科診所即可。王司宏表示,一般眼科診所皆有針對兒童基本的視力、驗光、眼球觀察等的檢查項目。

如果父母積極預防,孩子仍然近視,則屬於遺傳。王司宏表示,近視眼和身高、體重一樣,與父母的體質有關,如果父母皆有五百度的近視,那麼孩子的近視度數基礎其實就從五百度開始。

至於發現孩子近視,是否有必要配眼鏡,要先辨別孩子的近視是真的近視或假性近視。

一般兩百度以下的輕度近視,可先點散瞳劑來確定是否為真近視。使用散瞳劑後,若孩子的近視度數消失或減少,表示有含假性近視,此時可以持續以散曈劑治療,還不需要配戴眼鏡矯正。

如果點了散瞳劑,度數未改變,則屬於真近視,驗光度數達兩百度、裸視○.五以下,即建議配眼鏡。至於隱形眼鏡最好國中以上再配戴。

而有了近視後,想控制孩子的近視度數,仍可讓孩子在睡前點散瞳劑,此舉能減緩近視增加的度數。王司宏說,一般要持續治療至十四至十六歲,近視度數穩定為止。

不過,使用散瞳劑後,瞳孔會跟著放大,所以會有畏光及看近物糢糊的副作用。

如果孩子不喜歡戴眼鏡,現在有一種「角膜塑形術」,是一種特殊設計的硬式高透氧隱形眼鏡,晚上或睡前配戴滿八小時,白天可不用倚賴眼鏡,就能維持整天的視力清晰。但角膜塑形術用於近視四、五百度、散光一百度內的效果最佳,適用年齡建議十歲以上。

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